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病歷(case history)是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸,進行檢查、診斷、等醫療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規定的格式和要求書寫的患者醫療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結,又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據。病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用。
提高患者健康意識:出院記錄中的健康指導和建議可以幫助患者更好地了解自身健康狀況,提高健康意識和自我管理能力。
促進醫患溝通:出院記錄是醫患溝通的重要橋梁,通過詳細記錄患者的過程和醫囑,有助于患者更好地理解醫生的建議,增強醫患之間的信任和合作。
門診病歷證明詳細記錄了患者的就診時間、主訴、現病史、既往史、體格檢查、診斷及處理意見等關鍵信息,為醫生了解患者病情、制定方案提供了重要依據。
連續性:對于需要復診或長期的患者,門診病歷證明能夠確保的連續性,醫生可以通過病歷了解患者之前的情況,從而調整或繼續方案。

