病歷是醫療服務中不可或缺的，具有重要的法律效力。在醫療服務過程中，醫生和病人應當認真記錄和保管病歷，確保其真實、準確、完整。同時，病人和醫生都應當了解病歷的法律意義和作用，妥善處理和利用病歷，維護自己的合法權益。
完整的住院病歷內容包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病危（重）通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等。 病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。
住院證明一般包括住院記錄、病程記錄、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單和出院證。現在的電子病歷都是保存一定時間后，要打印病史，還要打印出院證明。如果病例是手寫的，你可以去看主治醫生，說明原因再寫一份。只要你住過院，醫生就會給你一張住院證明。向醫生明確表示自己要住院證明，醫生就會給，沒有醫生不愿意給自己住院的病人住院證明。
疾病診斷證明書是臨床醫生出具給病人，用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書，常常作為病休、病退、傷殘鑒定、保險索賠等的重要依據。因此，開具疾病診斷證明書是一件政策性很強的醫療工作，每一位臨床醫生都會本著實事求是和對、單位及個人負責的精神，認真、嚴肅、科學地做好此項工作。
