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      2025-07-01 17:00   4101次瀏覽
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      急性冠脈綜合征

      1.急性冠脈綜合征( ACS)是心臟性猝死或心絞痛的最主要原因。在急性心肌梗塞發病后前4小時最主要危險是VF,應早期電除顫。死亡原因主要包括:VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭,或出現血管再堵塞的梗死擴展,伴有心臟破裂或心臟結構破壞的機械并發癥。

      2.家屬應學會識別這種病的癥狀:胸痛部位多為左前胸或同時左后背,少數為正前胸、頸部或左上肢。胸痛性質為壓榨樣、沉悶樣,常伴胸悶、憋氣、出汗或呼吸困難。可以有誘因:勞累、激動、過冷、過飽等。

      3.發病時,給予氧吸人,舌下含硝酸甘油1片,服用阿司匹林200-300mg,、可用嗎啡止痛。如果可以,靜脈點滴硝酸甘油,做好12導聯心電圖,甚至醫院前溶栓。無論是否緩解都應迅速送醫院急救,或呼叫120救護車急救。家人必須讓病人臥床休息,就是飲食和大小便都不要起床;家人應掌握家庭常用的心跳復蘇救治方法來贏得時間。

      4.低血壓時(收縮壓小于90mmHg),可能并發心源性休克,禁用硝酸甘油和嗎啡,在無急性肺水腫前提下,可實行“液體耐量試驗”:30min內靜脈滴注NS 200 ml,詳細監測血壓,心率及肺部聽診。轉往醫院。

      急性腦血管病1.病情觀察:通過對話、呼喚和給予刺激來判斷意識;觀察瞳孔是否等大等圓;觀察 血壓、脈搏、體溫、呼吸的情況,觀察癱瘓、抽搐發作的情況。

      2.腦出血可能先有短暫的頭暈、、嘔吐、口眼歪斜、單側肢體癱瘓,此時要讓病人完全臥床,頭部稍墊高略后仰側臥,以便嘔吐物及時排出,避免窒息,可以給予吸氧。要盡快用擔架抬到醫院急救,并避免震動、減少搬動。急性期,如果收縮壓大于210mmHg,舒張壓大于110mmHg時方可考慮應用降壓,拉貝洛爾、卡托普利,一般降低至用藥前血壓20%—30% 為宜,同時應脫水降低顱內壓。

      3.缺血性腦卒中:一般當舒張壓大于130mmHg時,方可小心將血壓降至110mmHg,一般選用硝普鈉、尼卡地平、酚妥拉明。對急性缺血性中風 ,rtPA的價值肯定。

      危險性室性心律失常,①利多卡因, 100mg,稀釋后緩慢靜脈注射.無效時10分鐘后重復1次.1小時總量不超過300mg,有效后以1 mg/min至4mg/min靜脈滴注維持;② 胺碘酮;③ 普羅帕酮。④出現低血壓、休克、心力衰竭,首次20 J至50 J同步直流電復律.若無效加大至100 J至250 J。非同步直流電除顫首次用200J至250 J非同步直流電除顫,若無效增大至300 J至360 J 每次間隔1分鐘。

      昏迷1.收集病史明確診斷:1 發病方式、發病過程、時間急或緩、有無外傷、腦血管病等。首發病狀,伴隨癥狀 ,發病的年齡和季節, 發病現場,既往史。

      2.急救處置:昏迷者密切觀察病情變化,包括意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及血壓;保持呼吸道通暢,給予病人平臥位 頭偏向一側,或給予恢復體位,抽吸痰液,給予持續吸氧,注意觀察病人呼吸幅度;建立靜脈通道。送往醫院。

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